湖南省醫療保障局 湖南省人力資源和社會保障廳

湖南省衛生健康委員會關于將部分輔助生殖類

醫療服務項目納入基本醫療保險、

工傷保險基金支付范圍的通知

湘醫保發〔2024〕42號

HNPR—2024—36008

各市州醫療保障局、人力資源和社會保障局、衛生健康委，省醫療生育保險服務中心、省社會保險服務中心：

為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》精神，實施積極生育支持政策措施，降低群眾醫療費用負擔，經研究，決定將部分輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險、工傷保險基金支付范圍，現就有關事項通知如下：

一、新增項目納入，明確待遇政策

將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目統一納入全省基金支付范圍，其中“人工授精”和“取精術”2個項目按甲類管理，不設自付比例；其他6個項目按乙類管理，自付比例均設置為10%。8個項目按限定支付范圍執行，具體信息見附件。

輔助生殖服務項目實行單行支付政策。輔助生殖待遇限輔助生殖定點醫療機構門診支付，不計入門診統籌限額，計入參保人員年度基金最高支付限額。輔助生殖服務項目政策范圍內費用不設起付線，按職工醫保70%、城鄉居民醫保50%的比例，先由基本醫療保險統籌基金支付，超統籌基金年度支付限額后由大病保險基金按上述比例支付，不納入醫療救助范圍。治療期間發生的其他符合基本醫療保險規定的門診或住院費用，按基本醫療保險門診或住院政策規定執行。省內異地結算執行上述統一的待遇政策。享受工傷保險待遇時不區分甲、乙類，不實行限定支付。輔助生殖服務項目待遇標準將根據基金運行情況、籌資水平等因素適時調整。

二、實行定點管理，嚴把技術標準

各地醫保、工傷部門對經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構，經申請符合條件的按程序納入定點范圍，簽訂管理協議后開展待遇支付。各輔助生殖定點醫療機構要嚴格按照人類輔助生殖技術規范、醫保基金支付范圍和支付標準，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務，非定點醫療機構發生的費用基金不予支付。各地醫保、工傷經辦機構需指導醫療機構做好相關工作，確保輔助生殖待遇的即時結算和省內異地就醫直接聯網結算。

三、探索多元保障，切實減輕負擔

積極構建多層次的醫療保障體系，鼓勵商業保險機構探索開展對輔助生殖類醫療服務項目的保障，有效銜接生育關懷類公益慈善項目，鼓勵各地出臺定制化商業醫療保險，為輔助生殖人群進行多層次保障，共同促進生育健康。

四、強化監督管理，密切跟蹤監測

各地醫保、工傷部門要進一步完善協議管理，對新納入協議管理的輔助生殖醫療機構，要加強指導和服務，做好信息系統對接，強化基金運行監測和評估，確保待遇政策落細落實。各地衛生健康部門要加強對開展人類輔助生殖技術定點醫療機構的監督管理，督促其嚴格按照技術規范提供輔助生殖服務。同時，各地要積極做好輔助生殖政策宣傳解讀工作，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。要密切關注輔助生殖類醫療服務價格執行情況，強化對輔助生殖項目政策實施情況跟蹤監測，對監測發現的醫療服務量異常增加等問題及時分析處理。

本通知自2024年10月1日起執行，有效期5年。

附件：新增部分輔助生殖類醫療服務項目納入基金支付信息表

湖南省醫療保障局

湖南省人力資源和社會保障廳

湖南省衛生健康委員會

2024年9月13日